11 Ноя 2025

С появлением стереотаксической лучевой терапии (SRT) лечение метастазов в головном мозге стало более точным и эффективным. Методика позволяет подводить высокие терапевтические дозы непосредственно к опухоли, минимально воздействуя на окружающие здоровые ткани.

Когда у пациента несколько очагов, которые различаются по размеру и локализации, возникает необходимость дифференцированного подбора дозы в пределах одной анатомической зоны. Благодаря современным системам планирования и алгоритмам модуляции интенсивности пучка (IMRT/VMAT) стало возможным назначать разные дозы на разные целевые объёмы в рамках одной сессии лечения.

Почему одна доза не подходит для всех очагов?

  1. Размер очага. Крупные и мелкие метастазы требуют разной дозы для достижения оптимального локального контроля.
  2. Локализация. Очаги, расположенные вблизи критических структур (ствол мозга, зрительные нервы, гиппокамп, мозжечок), требуют снижения дозы для минимизации риска неврологических осложнений.

Персонализированный подход с разными дозами на разные очаги является логичным и необходимым развитием стереотаксической радиотерапии.

Пример плана лечения

  • Очаг 1: Метастаз мелкоклеточного рака лёгкого в правой височно-теменной доле, размер 16×12×14 мм — 27 Гр за 3 сеанса
  • Очаг 2: Метастаз в правом таламусе, размер 5.5×8 мм — 15 Гр за 1 сеанс
  • Очаг 3: Метастаз в покрышке четверохолмия, размер 5×6 мм — 15 Гр за 1 сеанс

Целевой объём для планирования (ЦОП) формировался с геометрическим расширением на 1–2 мм. Дозы подбирались с учётом расположения очагов и близости критических структур. Облучение проводилось с использованием нескольких некомпланарных динамических арок на линейном ускорителе Varian TrueBeam с энергией фотонов 10X-FFF.

Клинические преимущества дифференцированного подхода

  1. Оптимизация локального контроля. Адекватная доза для каждого очага повышает вероятность полного уничтожения опухоли и снижает риск локального рецидива.
  2. Снижение токсичности. Снижение дозы на критически расположенные очаги уменьшает риск поздних лучевых осложнений, таких как радиационный некроз или повреждение черепных нервов.
  3. Персонализация лечения. Методика учитывает индивидуальные особенности опухолевого процесса у каждого пациента, обеспечивая баланс эффективности и безопасности.

Таким образом, стереотаксическая лучевая терапия с дифференцированным подбором дозы на разные очаги является высокоточным и эффективным инструментом в арсенале радиотерапевта. Такой подход позволяет не только облучить все видимые метастазы, но и максимально снизить риски для пациента, обеспечивая оптимальный терапевтический эффект.