ЛЕЧЕНИЕ:

Рак кожи – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Подозрительные новообразования кожи необходимо показывать хирургу-онкологу. На консультации проводится осмотр образования с помощью дерматоскопа — инструмента для обследования цвета и микроструктуры разных слоев кожи (эпидермиса, дермо-эпидермального соединения, папиллярной дермы. Далее хирургом-онкологом принимается решение о необходимости удаления новообразования, определяется оптимальный метод, с помощью которого будет осуществляться процедура.

Удаление злокачественных и доброкачественных новообразований проводится следующими методами:

• Хирургическое иссечение — классический и радикальный способ. Заключается в иссечении новообразования и подлежащих тканей с последующим наложением швов и обязательной отправки операционного материала на гистологическое исследование.
• Криодеструкция — это метод удаления новообразований на коже, в основе которого воздействие на образование низкими температурами с помощью жидкого азота. Кровотечений и болевых ощущений при данной процедуре практически не бывает, необходимости в специальной подготовке или анестезии нет.
• Радиоволновой метод — высокочастотная радиоволновая хирургия является эффективным методом лечения новообразований кожи. В ходе процедур применяется аппарат «ФОТЕК». Его принцип действия основан на воздействии радиоволнами мягких тканей. Они нагреваются и рассекаются. При этом происходит удаление тончайшего слоя поражённой кожи. Здоровые ткани, окружающие новообразование, сохраняются. Процедура по радиоволновому удалению новообразований проводится под местной анестезией.
• Лазерная хирургия – метод основан на удалении высокоэнергетическим лазерным лучом новообразований на коже, одномоментно запаиваются сосуды,так же сам лазер обладает бактерицидным действием,поэтому раны не воспаляются. Процедура проходит быстро и комфортно, в некоторых случаях требуется местная анестезия.

Показания

Показания к удалению новообразований кожи могут быть как медицинскими (определяются врачом), так и эстетическими. Специалисты, оказывающие данную услугу.

Наши врачи-специалисты выполняют амбулаторные операции на молочных железах при наличии доброкачественных новообразований.

Тщательное обследование и планирование до операции позволяет делать минимальные и малозаметные разрезы, удаляя при этом весь объём изменённых тканей и максимально щадя ткань молочной железы. Таким образом не нарушается внешний вид, чувствительность и функция молочной железы.

Операции проводятся как под местной, так и под общей внутривенной анестезией.
По окончании операции пациенты в течение некоторого времени находятся под наблюдением медицинского персонала в послеоперационной палате.

В случае необходимости выдаются листы временной нетрудоспособности.

В нашей клинике используются современные методики сочетанного и контактного (внутриполостного и внутритканевого) и дистанционного лучевого лечения больных со злокачественными опухолями слизистой полости рта, губы, женской и мужской половой сферы (молочная железа, шейка и тело матки, влагалище, вульва, предстательная железа и др.), анального канала, пищевода.

Брахитерапия (БТ) – это контактная лучевая терапия, при которой радиоактивный источник располагают вблизи опухоли либо внутри нее. Преимущество брахитерапии состоит в том, что с ее помощью можно подвести с большой точностью значительную дозу радиации, исходящей от источника, на сам очаг болезни и снизить дозу на окружающие здоровые ткани. БТ может применяться как в сочетании с наружным облучением, так и в самостоятельном режиме. При проведении БТ нет значительных побочных явлений. Доказано, что эффективность БТ сопоставима с хирургическими методами лечения, наружным облучением и повышается при сочетании с последними. Брахитерапия с компьютерным планированием обеспечивает очень высокий процент излечения по сравнению с устаревшими технологиями. Воронежский областной клинический онкологический диспансер является единственным в регионе учреждением, где используются новые технологии автоматизированной контактной лучевой терапии (внутриполостная, внутритканевая, внутрипросветная) на современных терапевтических аппаратах GammaMedplusiX производства фирмы VarianMedicalSystems с источником иридий 192. Актуально использование вариантов брахитерапии при органосохранном лечении как альтернатива операции, например при злокачественных опухолях предстательной железы, головки полового члена, анального канала.

Высокодозная HDR-брахитерапия рака предстательной железы

В радиотерапевтическом отделении №5 БУЗ ВО «ВОКОД» оказывается высокотехнологичная медицинская помощь - высомощностная брахитерапия (HDR-брахитерапия), при которой используется источник высокой мощности Ir-192 (Иридий).

HDR-брахитерапия может применятся как единственный способ лечения рака предстательной железы или в комплексе с наружной лучевой терапией, усиливая ее действие.

В отличие от низкомощностной брахитерапии (LDR-брахитерапия- радиоактивный йод), высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении рака, распространенного за пределы капсулы предстательной железыи имеет ряд очевидных преимуществ. HDR-брахитерапия подходит ко всем типам рака предстательной железы, секундная доза облучения при в несколько десятков тысяч раз мощнее чем при LDR-брахитерапии, поэтому раковые клетки уничтожаются гораздо эффективнее,и особенно хорошо подходит для лечения рака простаты с высоким риском (Глисон 8–10, высокий уровень ПСА, резкий рост ПСА). Такое лечение позволяет дать высокую дозу облучения местно, не нанося вред окружающим здоровым тканям, таким как мочевой пузырь, прямая кишка и пр. При раке предстательной железы высокого риска рекомендуется совмещать HDR-брахитерапию с наружной лучевой терапией.

В радиотерапевтическом отделении №5 БУЗ ВО «ВОКОД» брахитерапия рака предстательной железы используется с 2013г. На сегодняшний день накоплен большой опыт использования данного метода у больных раком предстательнойжелезы. HDR-брахитерапию получили уже около 1000 пациентов

Как проводится HDR-брахитерапия

HDR-брахитерапия проводится совместно врачом-радиотерапевтом и медицинским физиком, владеющих специальными знаниями дозиметрического планирования и проведения лучевой терапии. В лечении также принимают участие: анестезиолог, медсестра, ассистирующая анестезиологу, медсестра радиотерапии и другой медперсонал.

HDR-брахитерапия рассчитывается интерактивной планирующей 3D программой. Программа создает точную объемную копию предстательной железы пациента, и планирует дозноераспределение источников радиации и время облучения.

Сама процедура заключается в следующем: в зависимости от объема и строения предстательной железы рассчитывается количество игл-троакаров (10-24 игл) и их расположение в предстательной железе. Иглы вводятся в простату через промежность.

Лечение проводится под спинальной анестезией. Для расчета дозы врач с помощью ультразвукового сканирования визуализирует границы предстательной железы и определяет местоположение мочеиспускательного канала. После этого физик составляет предварительный расчет дозы и определяет количество и местоположение игл. Облучение направлено на всю железу, но брахитерапия рассчитывается таким образом, чтобы максимальная доза подавалась к участкам, в которых раковые клетки подтверждены при биопсии. Затем на основании внешних координат иглы устанавливаются на обозначенные места. Из-за установки игл простата немного смещается. Это учитывается, и вносятся соответствующие изменения, вызванные смещениемграниц простаты и мочеиспускательного канала. В завершение данного этапа на трехмерной картинке врач обозначает другие чувствительные к облучению здоровые ткани, например прямую кишку и мочевой пузырь. Затем физик проводит окончательный расчет доз, с учетом фактического положения игл. После расчета доз и определения участков облучения план лечения автоматически передается на брахитерапевтический аппарат. По этим иглам источник излучения Иридий (Ir–192) последовательно доставляется к заданным участкам и задерживается там в соответствии с заранее определенной дозой. Весь процесс контролируется дистанционно. Чем дольше источник излучения находится в определенном месте, тем выше доза местного облучения. Облучение длится 10–20 минут. Затем иглы удаляют, и пациента переводят в палату для наблюдения, где он проводит следующую ночь.

Благодаря тому, что при данной технике УЗИ и дозиметрическое планирование происходят в режиме реального времени, высокую дозу облучения удается точно направить на заданную область без повреждения прилегающих здоровых тканей. HDR-брахитерапия позволяет проводить результативное лечение, без возникновения серьезных осложнений и зарекомендовала себя как надежный и эффективный метод лечения рака предстательной железы.

В Воронежском онкологическом диспансере пациенты получают лекарственное лечение как в самостоятельном режиме, так и в составе комплексной терапии онкологических заболеваний. Схемы химиотерапии включают в себя весь современный перечень лекарственных средств: цитостатические, таргетные препараты, ингибиторы контрольных точек (иммунотерапия). Все курсы химиотерапии проводятся на фоне интенсивной противорвотной терапии, обеспечивающей максимальную их переносимость. При необходимости пациенты во время госпитализации также получают в виде внутривенных капельниц поддерживающее, общеукрепляющее лечение, коррекцию болевого синдрома. лечения.

В диспансере применяются самые современные схемы лечения пациентов, утвержденные рекомендациями Минздрава Российской Федерации и международным стандартам, используются технологии, включающие инфузоматы, инфузионные помпы, которые позволяют с точностью вводить лекарственные препараты для лечения и обеспечивают комфорт для пациентов в процессе лекарственной терапии.

В Воронежском онкологическом диспансере первый в регионе кабинет лечения лучевых реакций в котором оказывается специализированная помощь пациентам с ранними и поздними лучевыми токсическими эффектами. Чаще всего данный вид помощи требуется пациентам с заболеваниями ЛОР-органов и органов малого таза в процессе лечения и в период стихания ранних лучевых реакций (до 3 месяцев после завершения лечения). Пациентам проводится санация проблемных зон, противовоспалительная терапия, обезболивание, инстилляции лекарственных препаратов, подробный инструктаж по вопросам проведения необходимых процедур самостоятельно на дому.

Радиомодификация лучевого и химиолучевого лечения осуществляется на аппарате локальной гипертермии Celsius42+. Гипертермия применяется при необходимости усиления действия лучевой и химиолучевой терапии, особенно если опухоль является устойчивой к таким видам лечения. В отделении данный метод потенцирования используется преимущественно у пациентов с злокачественными заболеваниями ЛОР-органов, малого таза и сарком (терморадиотерапия).

Воронежский онкологический диспансер оснащен современным рентгенохирургическим комплексом ARTIS ZEE MP, производства «Siemens», Германии. Производит различные малотравматичные вмешательства под контролем флюороскопии через прокол кожи без разреза под местной анестезией ( не требующие наркоза).

Для лечения опухолей головы и шеи в отделении широко используется методики селективной и суперселективной внутриартериальной химиоинфузии в сочетании с эмболизацией опухолевых сосудов, которые в сочетании с радиологическими процедурами имеют бесспорные преимущества перед обычной химиолучевой терапией. Опыт лечения рака гортани по методу RADPLAT (радиация плюс платина), накопленный сотрудниками отделения с 2010 года, позволяет утверждать, что это самый эффективный из современных методов органосохраняющего лечения местнораспространенного рака гортани. Частота органосохранения при хорошей голосовой функции и контроле за заболеванием в течение двух лет составляет 92%.

Частота всех осложнений при рентгенохирургических вмешательств за 6 месяцев 2013года с момента открытия отделения составила 1%. При этом помощь оказывалась пациентам с объёмом кровопотери 3,5 литра и пациентам, которые были признаны ранее инкурабельными.

Методы интервенционной радиологии, используемые в отделении способствуют повышению качества жизни и эффективности трудовой, бытовой и социальной реабилитации больных онкопатологией. Большинство рентгенохирургических вмешательств могут легко повторяться без возрастания риска их выполнения. Значительно сокращается время пребывания больных в стационаре. Рентгенохирургические вмешательства обладают бесспорной привлекательностью и как самостоятельный метод лечения и как эффективный способ создания условий, обеспечивающих возможность проведения последующих хирургических операций у больных ранее считавшихся неоперабельными.

Воронежский областной клинический онкологический диспансер является одним из ведущих учреждений здравоохранения в Российской Федерации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам со злокачественными новообразованиями.

Благодаря техническому прогрессу в современном динамически развивающемся мире новые технологии повсеместно приходят на место старым технологиям. Появляются аппараты все новых и новых поколений. Они позволяет расширить показания для применения радиотерапии и получить более высокие результаты лечения с меньшей долей осложнений. БУЗ ВО ВОКОД, следуя мировым современным страндартам по лечению пациентов, своевременно обновляет техническую базу отделений, в первую очередь радиотерапевтических. В начале 2021 года во второй корпус Воронежского клинического онкологической диспансера по адресу г.Воронеж ул. Челюскинцев 75 введен в эксплуатацию аппарат для близкофокусной рентгентерапии Xstrahl 200, за год на нем пролечено 190 человек. В декабре 2021 года установлен и введен в эксплуатацию линейный ускоритель туннельного типа последнего поколения Varian Halcyon, оснащенный системой контроля позиционирования пациента при укладке AlignRT. За 2022 год на Halcyon пролечено 800 пациентов. В декабре 2022 года был установлен новейший аппарат для проведения конформной дистанционной лучевой терапии – линейный ускоритель Varian True Beam. Ежедневно лечение получают около 30 пациентов.

Varian True Beam - самое современное оборудование, позволяющее проводить все новейшие радиотерапевтические и радиохирургические методы лечения рака на одном устройстве. Источник излучения находится вне тела пациента, что делает лечение безболезненным, максимально безопасным и комфортным.

Технологическая платформа True Beam позволяет лечить широкий спектр ноовообразований, применяя разнообразные виды лучевой терапии. Клинические случаи злокачественных и доброкчественных новообразований головы и шеи, легких, молочной железы, предстательной железы, печени и других локализаций могут быть пролечены с использованием стереотаксической лучевой терапии (SBRT), лучевой терапии с объемной модуляцией интенсивности (IMRT), лучевой терапии с наведением изображения (IGRT), радиохирургии (SBRS). Данные методики лечения с успехом могут заменить хирургическое лечение и позволят избежать всех осложнений связанных с послеоперационным периодом.

В линейный ускоритель встроена функция контроля дыхания, которая необходима для лечения таких подвижных органов, как легкие, печень, поджелудочная железа, молочная железа. Использование этой функции позволяет максимально облучить опухоль, и минимально повредить здоровые ткани. Лучевые реакции при таком лечении будут минимальными.

Управляет аппаратом целая команда высококвалифицированных профессионалов: лечащий доктор, физик дозиметрист, физик эксперт, медицинская сестра. Контроль качества предоставления лучевой терапии многоуровневый, с оценкой каждого этапа лечащим врачом и заведующим отделением.

Для лечения на линейном ускорителе используется разнообразный спектр фиксирующих устройств: укладочные фреймы, маммоборды, термопластические маски, подколенники, фиксаторы ступней, которые обеспечивают максимально точную укладку на протяжении всего времени лечения.

Контроль позиционирования пациента на лечебном столе ускорителя обеспечивается KvCBCT визуализацией. Это 3D реконструкция компьютерной томографии области облучения пациента на лечебном столе.

Лечение происходит в комфортных условиях: в светлом помещении с новым ремонтом, с оптимальной комфортной температурой воздуха, в сопровождении медицинского персонала с момента поступления в отделение до момента выписки. Во время сеанса лечения медицинский персонал контролирует процесс облучения в реальном времени по видео и аудио связи.

Это новейшее оборудование позволит большому количеству пациентов уже в этом году получить самое современное, высокоэффективное, неинвазивное, и комфортное лечение в условиях областного воронежского клинического онкологического диспансера.