Рак полости рта: когда маленькая язвочка – не мелочь

Рак полости рта – злокачественная опухоль, которая развивается на слизистой оболочке губ, дёсен, нёба, щёк, дна рта или языка. В подавляющем большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Заболевание относится к группе опухолей головы и шеи, встречается относительно редко, но крайне агрессивно при позднем выявлении.

Опасность рака полости рта в том, что на ранних стадиях он может никак не беспокоить. Небольшая язвочка или уплотнение не болят, не мешают — и человек откладывает визит к врачу. А когда появляются выраженные симптомы, время часто бывает упущено.

Какие бывают виды

В зависимости от того, где именно возникла опухоль, выделяют несколько форм:

Рак дна полости рта (встречается примерно в 20% случаев). Проявляется язвой с неровными приподнятыми краями. По мере роста присоединяются боль в ухе, неприятный запах изо рта, трудности с жеванием и глотанием, изменение вкуса.
Рак языка — одна из самых частых форм. Быстро метастазирует в шейные лимфоузлы. На поздних стадиях нарушается речь и глотание.
Рак слизистой щёк. Долго может оставаться незамеченным. Проявляется уплотнением или язвой на внутренней поверхности щеки.

Рак нёба (твёрдого и мягкого). Встречается реже. На ранних стадиях бессимптомен. При прогрессировании появляются уплотнения, язвы, боль в скулах и висках, нарушение жевания.
Альвеолярного отростка.
Симптомы: на что обратить внимание

Язва, трещина или ранка во рту, которая не заживает более 2–3 недель. Это главный и самый ранний признак. Неважно, болит она или нет — если не проходит, нужно показаться врачу.
Уплотнение, припухлость, бугристость на слизистой, губе, дёснах или языке.
Белые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) пятна, которые не счищаются и не проходят.
Боль при жевании, глотании, разговоре. На ранних стадиях её может не быть, но по мере роста опухоли она появляется и усиливается.
Онемение или потеря чувствительности в языке, губах, щеке.
Затруднение открывания рта (тризм) — признак прорастания опухоли в жевательные мышцы.
Увеличение шейных или подчелюстных лимфоузлов. Часто первое проявление метастазов.
Неприятный запах изо рта, кровоточивость язв, слюнотечение.
Изменение голоса, гнусавость (при поражении нёба).
Беспричинная потеря веса, слабость (на поздних стадиях).
Причины и факторы риска

В большинстве случаев рак полости рта развивается под действием внешних факторов, которые можно и нужно исключить.

Курение. Главный фактор риска. Имеет значение и стаж, и интенсивность. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, вейпы.
Жевание табака — традиционные привычки, резко повышающие риск рака слизистой щёк и дёсен.
Злоупотребление алкоголем. В сочетании с курением риск возрастает в десятки раз.
Хроническая травма слизистой. Острые края зубов, неудобные или некачественные зубные протезы, коронки, брекеты, которые постоянно натирают. Травма сама по себе не вызывает рак, но создаёт хроническое воспаление и нарушает регенерацию, что на фоне других факторов может способствовать малигнизации.
Плохая гигиена полости рта. Кариес, зубной камень, хронический гингивит — всё это факторы риска.
Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ). Особенно типов 16 и 18. ВПЧ-ассоциированный рак полости рта (чаще миндалин и корня языка) имеет свои особенности и часто лучше отвечает на лечение.
Сниженный иммунитет (ВИЧ, приём иммуносупрессантов).
Недостаток витаминов A, C, E и других антиоксидантов в пище.
Диагностика

При подозрении на рак полости рта обследование должно быть быстрым и комплексным.

Осмотр стоматолога или онколога. Врач визуально оценивает слизистую, пальпирует образование и лимфоузлы шеи.
Биопсия — «золотой стандарт». Забор ткани из подозрительного участка (в кабинете или в операционной) с последующим гистологическим исследованием.
УЗИ лимфоузлов шеи — для оценки состояния регионарных лимфоузлов, выявления метастазов.
КТ или МРТ головы и шеи с контракстом — для определения точных границ опухоли, степени инвазии в окружающие ткани (кости, мышцы), оценки лимфоузлов.
КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости — для поиска отдалённых метастазов (лёгкие, печень).

Лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, биохимия, колагоуграмма (как пишется) ) — для оценки общего состояния.
Лечение

Лечение зависит от стадии, локализации, размера опухоли и общего состояния пациента. Основные методы — хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная и иммунотерапия (часто в комбинации).

При ранних стадиях (I–II):

• Хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. При небольших размерах возможно удаление через рот (эндоскопически). Это основной метод.
• Лучевая терапия может использоваться как альтернатива хирургии (особенно при противопоказаниях к операции) или после неё (при сомнительных краях резекции).

При местно-распространённых стадиях (III–IVA):

• Комбинированное лечение: операция + послеоперационная лучевая терапия (или химиолучевая терапия).
• При больших опухолях может потребоваться реконструкция удалённых тканей с использованием лоскутов из других областей тела (например, с предплечья или груди).
• Химиолучевая терапия (одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии) может использоваться как самостоятельный метод для сохранения органа или при неоперабельных опухолях.

При распространённых стадиях (IVB–IVC, рецидивы):

• Паллиативная лучевая терапия (для уменьшения боли и кровотечения).
• Системная терапия: химиотерапия, таргетная терапия (цетуксимаб — анти-EGFR антитело), иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб), особенно при ВПЧ-ассоциированных опухолях.
• Лучшие результаты достигаются при участии в мультидисциплинарной команде (хирург, радиотерапевт, химиотерапевт).

Важно: хирургическое лечение при раке полости рта может нарушать жевание, глотание и речь. Поэтому так важна ранняя диагностика — когда можно удалить опухоль щадяще, сохранив функции.

Профилактика

Рак полости рта относится к тем немногим опухолям, которые можно предотвратить, изменив образ жизни.

• Отказ от курения и алкоголя — главная мера профилактики.
• Регулярная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса и заболеваний дёсен.
• Коррекция зубных протезов, коронок, брекетов, которые травмируют слизистую.
• Осмотр полости рта стоматологом не реже 1 раза в год (а при наличии факторов риска — чаще).
• Вакцинация от ВПЧ (девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет) снижает риск ВПЧ-ассоциированных опухолей головы и шеи.
• Внимание к себе: если язвочка во рту не заживает более 2–3 недель — не «мажьте зелёнкой», не ждите. Идите к врачу. Стоматолог, ЛОР или онколог — любой, кто посмотрит и при подозрении направит дальше.

Рак полости рта — агрессивная, но при ранней диагностике хорошо излечимая опухоль. Не пропустите «мелочь», которая может стоить жизни.