9 Сен 2026

Рак пищевода остается одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований: несмотря на относительно невысокую долю в общей структуре заболеваемости, он занимает лидирующие позиции в смертности от опухолей органов пищеварения. Традиционные подходы — хирургия, химиотерапия и дистанционная лучевая терапия — не всегда применимы из-за возраста пациента, тяжелых сопутствующих заболеваний или распространенности процесса. В таких случаях на помощь приходит высокомощностная внутрипросветная брахитерапия — метод, который позволяет локально воздействовать на опухоль с высокой дозой излучения, щадя при этом здоровые ткани.

В БУЗ ВО «Воронежский областной научно-клинический онкологический центр» эта методика внедрена и успешно применяется с 2021 года. На сегодняшний день наш центр — одна из немногих клиник, располагающая возможностью проведения высокомощностной брахитерапии на современном гамма-терапевтическом аппарате «GammaMed Plus iX» с источником иридия‑192. Процедура выполняется мультидисциплинарной командой, объединяющей врачей-радиотерапевтов, эндоскопистов и медицинских физиков, что гарантирует высочайшую точность и безопасность на всех этапах.

Что такое внутрипросветная брахитерапия и в чем ее уникальность?

В отличие от дистанционной лучевой терапии, при которой источник излучения находится вне тела пациента, брахитерапия подразумевает введение аппликатора непосредственно в просвет пищевода — через рот. Аппликатор доставляет источник ионизирующего излучения (иридий‑192) точно в зону опухоли. Благодаря быстрому спаду дозы за пределами источника, основная энергия поглощается именно опухолевыми клетками, а окружающие органы — сердце, легкие, крупные сосуды, спинной мозг — получают минимальную лучевую нагрузку.

Этот метод позволяет:

– эскалировать суммарную очаговую дозу до значений, недостижимых при дистанционном облучении, без увеличения токсичности;

– сократить общую продолжительность лечения;

– быстро купировать дисфагию (нарушение глотания) — уже после 1 сеанса пациент может вернуться к нормальному питанию;

– снизить риск репопуляции опухолевых клеток за счет высокой мощности дозы за короткое время.

Как проходит процедура в нашем центре?

Весь процесс планирования и лечения строится на персонализированном подходе и современных технологиях визуализации.

1. Эндоскопическая разметка. Врач-эндоскопист под контролем эзофагогастроскопии точно определяет границы опухоли, измеряет расстояние от резцов до верхнего и нижнего краев новообразования. Для надежной маркировки в слизистую имплатируют рентгеноконтрастные клипсы.

2. Установка аппликатора. Специальный внутрипросветный зонд вводится по гибкому металлическому проводнику на несколько сантиметров дистальнее опухоли. После фиксации аппликатора его положение повторно контролируется эндоскопически, чтобы исключить смещение.

3. КТ-топометрия и 3D-планирование. Пациенту выполняется компьютерная томография с установленным аппликатором. На полученных срезах врач-радиотерапевт оконтуривает опухолевый объем, клиническую мишень и критические органы. Дозиметрический план медицинским физиком разрабатывается индивидуально — с учетом формы опухоли, толщины стенки пищевода и анатомических особенностей.

4. Сеанс облучения. Аппликатор подключается к аппарату, и источник иридия‑192 автоматически подается в заданную позицию. Время облучения составляет всего несколько минут. Процедура безболезненна, выполняется в условиях стационара радиотерапевтического отделения №5.

Кому показана брахитерапия?

В нашем центре методика используется в трех основных клинических направлениях:

1. Неоадъювантное (предоперационное) лечение

Пациентам, которым планируется хирургическое вмешательство, брахитерапия в комбинации с дистанционной лучевой терапии помогает уменьшить размер опухоли, улучшить резектабельность и снизить риск локальных рецидивов.

2. Радикальное лечение (эскалация дозы)

Для пациентов, которым операция противопоказана по возрасту, сопутствующей патологии или анестезиологическому риску, брахитерапия в комбинации с дистанционной химиолучевой/лучевой терапией становится основным радикальным методом. Мы назначаем дистанционное облучение в суммарной дозе 45–50 Гр (с использованием технологий IMRT и IGRT) и дополняем его брахитерапией в режиме 5 Гр × 2 фракции. Такое сочетание позволяет достичь контроля над опухолью, сопоставимого с хирургическим, и значительно улучшить показатели выживаемости при локально распространенном процессе.

3. Паллиативное лечение

У пациентов с выраженной дисфагией, высоким хирургическим риском брахитерапия служит оптимальным методом быстрого облегчения симптомов. В зависимости от прогноза мы выбираем режим: однократное облучение в дозе 8–12 Гр (при короткой ожидаемой продолжительности жизни) или комбинацию с дистанционной терапией (при более благоприятном прогнозе). Уже через несколько дней после процедуры проходимость пищевода восстанавливается, что позволяет пациенту вернуться к привычному питанию и улучшить качество жизни.

Почему это уникально для нашего региона?

– Современное оборудование. Аппарат GammaMed Plus iX — один из самых передовых в России, обеспечивающий высокую точность доставки дозы.

– Опытная мультидисциплинарная команда. Совместная работа радиотерапевтов, эндоскопистов и медицинских физиков гарантирует индивидуальный подход к каждому пациенту.

– Интеграция с другими методами. Брахитерапия легко комбинируется с дистанционной лучевой терапией, химиотерапией, что расширяет терапевтические возможности даже в самых сложных случаях.

– Малотравматичность и комфорт. Процедура выполняется без разрезов и наркоза, не требует длительной госпитализации.

– Доступность высокотехнологичной помощи для пациентов Воронежской области.

Результаты и перспективы

За время применения методики в нашем центре накоплен положительный клинический опыт. У пациентов, получивших радикальный курс (дистанционная терапия + брахитерапия), показатели локального контроля и выживаемости приближаются к результатам хирургического лечения, при этом практически отсутствуют осложнения со стороны сердца и лёгких. В паллиативных случаях удаётся купировать дисфагию у 90% больных, что значительно улучшает их качество жизни.

Мы продолжаем совершенствовать протоколы — внедряем адаптивное планирование на основе КТ/МРТ, изучаем возможности комбинации с иммунотерапией. Воронежский онкологический центр уверенно входит в число лидеров региона по оказанию высокотехнологичной радиотерапевтической помощи.

Современная высокомощностная внутрипросветная брахитерапия даёт шанс на эффективное и безопасное излечение даже в самых сложных ситуациях.