25 Авг 2026

Рак тела матки (рак эндометрия) – самая частая злокачественная опухоль женской половой системы в развитых странах. В России средний возраст заболевших – 62,6 года. Прогноз в целом благоприятный: 80% пациенток живут пять и более лет. Ключ к успеху – ранняя диагностика и правильно подобранное лечение.

Как устроена матка и где возникает опухоль

Матка — полый орган, в котором развивается плод во время беременности. Стенка матки состоит из трёх слоёв:

  • Эндометрий — внутренний слизистый слой, который отторгается во время менструации и восстанавливается в следующем цикле.
  • Миометрий — мышечный слой, обеспечивающий сокращения во время родов.
  • Периметрий — наружный серозный покров.

Рак тела матки (рак эндометрия) развивается из клеток эндометрия. Реже встречаются саркомы матки (опухоли из мышечной и соединительной ткани) — они более агрессивны и имеют худший прогноз.

Два типа рака эндометрия

  • I тип (эстрогензависимый). Возникает у молодых женщин на фоне гормонального дисбаланса (повышенного уровня эстрогенов). Часто сопровождается гиперплазией эндометрия, ожирением, синдромом поликистозных яичников. Прогноз относительно благоприятный, опухоль медленно растёт.
  • II тип (эстрогеннезависимый). Развивается у пожилых женщин (после 60–65 лет) на фоне атрофии эндометрия. Более агрессивный, склонен к раннему метастазированию. Чаще представлен серозной или светлоклеточной карциномой.

Факторы риска

  • Репродуктивные: раннее начало менструации и поздняя менопауза (после 55 лет), бесплодие, отсутствие беременностей.
  • Гормональные и лекарственные: длительный приём эстрогенов без прогестинов, терапия тамоксифеном при раке молочной железы.
  • Эндокринные и обменные: ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия, гипертоническая болезнь.
  • Наследственные: синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки).
  • Образ жизни: высококалорийное питание с избытком жиров, малоактивный образ жизни.

Симптомы: на что обратить внимание

На ранних стадиях рак эндометрия часто протекает бессимптомно. Однако есть признаки, которые должны насторожить:

  • кровянистые выделения в постменопаузе (через год и более после прекращения менструаций) — главный симптом, требующий немедленного обращения к врачу;
  • обильные или нерегулярные менструации у женщин репродуктивного возраста (длительные, частые, со сгустками);
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • бели (водянистые, иногда гнойные или с примесью крови), часто с неприятным запахом;
  • боли внизу живота, в пояснице (на поздних стадиях);
  • дискомфорт и сдавленность при мочеиспускании, боль во время полового акта.

Важно: появление любых кровянистых выделений в менопаузе — не норма, а повод для срочного визита к гинекологу!

Диагностика

  • Осмотр гинеколога и сбор анамнеза (факторы риска, наследственность).
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — позволяет оценить толщину эндометрия (М-эхо). В постменопаузе толщина эндометрия более 4–5 мм — показание к биопсии.
  • Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия) — быстрый и малотравматичный метод забора ткани из полости матки.
  • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием («золотой стандарт») — осмотр полости матки эндоскопом и забор материала из всех отделов.
  • МРТ малого таза — для оценки глубины инвазии опухоли в миометрий и распространённости процесса.
  • КТ брюшной полости, грудной клетки — для поиска отдалённых метастазов.
  • Молекулярно-генетическое исследование (при подозрении на синдром Линча или мутации в других генах).

Лечение

На I стадии:

  • Основной метод – хирургический — экстирпация матки с придатками (лапароскопическим или лапаротомическим доступом). При наличии факторов высокого риска (глубокая инвазия, низкая дифференцировка опухоли) — дополнительно лимфодиссекция (удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов).
  • Послеоперационная лучевая терапия — при высоком риске рецидива (глубокая инвазия, низкодифференцированные опухоли, серозный тип).
  • Гормонотерапия (прогестины) — при рецидивах или при противопоказаниях к хирургическому лечению (реже).

На II стадии:

  • Радикальная гистерэктомия (обширная операция с удалением шейки матки, параметральной клетчатки и влагалищной манжетки) + тазовая и парааортальная лимфодиссекция.
  • Послеоперационная лучевая и/или химиотерапия (по показаниям).

На III–IV стадиях:

  • Операция (экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, максимально возможное удаление опухолевых очагов, метастазов по брюшине)
  • химиотерапия (препараты платины, таксаны).
  • Лучевая терапия (для контроля локальных симптомов).
  • Гормонотерапия (при эстрогензависимых опухолях).
  • Иммунотерапия (при MSI-высоких опухолях).

Профилактика

  • Регулярные осмотры у гинеколога с УЗИ малого таза (особенно в постменопаузе).
  • Контроль веса, лечение ожирения.
  • Своевременное лечение гиперплазии эндометрия (гормональный или хирургический метод).
  • Отказ от длительного бесконтрольного приёма эстрогенов (только в комбинации с прогестагенами).

Рак эндометрия — одно из самых благоприятных онкологических заболеваний при условии ранней диагностики. Не игнорируйте кровянистые выделения в менопаузе — это может спасти жизнь.