30 Июн 2026

Рак щитовидной железы относится к онкологическим заболеваниям с наиболее благоприятным прогнозом. В 80–90% случаев это папиллярный и фолликулярный типы, которые растут медленно, годами не дают о себе знать и хорошо поддаются лечению. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Папиллярный рак чаще встречается у более молодых пациентов.

При своевременном лечении прогноз благоприятный — выживаемость приближается к 100%. Однако существуют и редкие агрессивные формы, требующие особого подхода.

Симптомы

Долгое время опухоль никак не проявляется. Её часто находят случайно при проведении различных исследований. По мере роста узлов могу проявляться следующие признаки:

  • увеличение шеи: можно прощупать уплотнение или узел;
  • ощущение комка в горле, затруднённое глотание или дыхание;
  • осиплость голоса без видимой причины;
  • увеличение шейных лимфоузлов (ранний признак метастазирования);
  • общая слабость, потеря веса, ночная потливость (на поздних стадиях).

Доброкачественный узел или злокачественный – узнать наверняка можно по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения заболевания до конца не изучены, но известны факторы, повышающие риск развития онкологии:

  • узловой зоб и доброкачественные аденомы щитовидной железы;
  • недостаток йода в пище и воде;
  • облучение области шеи (особенно в детском возрасте) – например, лучевая терапия по поводу других опухолей;
  • наследственные синдромы – семейный медуллярный рак, синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН 2 типа);
  • длительный избыток тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует рост железистой ткани.

Узлы имеющие подозрительные характеристики и параметры должны вызывать должную онконастороженность у врачей, они требуют дообследования.

Как ставят диагноз

УЗИ щитовидной железы – первый и основной метод. Хороший аппарат с цветным допплеровским картированием позволяет оценить узлы по шкале TI-RADS (риск злокачественности).

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – «золотой стандарт». Под контролем УЗИ из узла берут клетки и отправляют на цитологию. Это метод выбора для узлов размером более 1 см или при подозрительных УЗ-признаках.

Анализ крови на кальцитонин – обязателен для исключения медуллярного рака (особенно если есть семейный анамнез).

КТ или МРТ шеи с внутренним контрастированием – для оценки распространённости опухоли и метастазов в лимфоузлы средостения.

Ларингоскопия — для проверки голосовых связок (возвратного нерва) перед операцией.

Как лечат

Хирургия — основной метод. Объём операции зависит от размера, типа и распространённости опухоли.

  • Тиреоидэктомия (удаление всей железы).
  • Гемитиреоидэктомия (удаление доли с перешейком) – возможна при одиночном узле в одной доле.

Лимфодиссекция – удаление поражённых лимфоузлов шеи (центральных и/или боковых). Проводится при подтверждённых метастазах. Доза адаптивно подбирается эндокринологом.

Гормональная терапия. После операции назначают левотироксин в дозе, которая не только замещает недостаток гормона, но и подавляет выработку ТТГ (чтобы не стимулировать возможные остаточные клетки). Это снижает риск рецидива.

Радиойодтерапия. Применяется после тиреоидэктомии у пациентов с высоким риском рецидива (большие опухоли, прорастание капсулы, метастазы в лимфоузлы или отдалённые органы). Радиоактивный йод накапливается только в ткани щитовидной железы и её метастазах, уничтожая их без вреда для других органов.

Таргетная терапия. Для пациентов с прогрессирующим метастатическим папиллярным или фолликулярным раком, устойчивым к радиойоду, используют ингибиторы тирозинкиназ (сорафениб, ленватиниб и др.). При медуллярном раке — вандетанниб, кабозантиниб.

Лучевая терапия. Применяется редко, только для паллиативного обезболивания костных метастазов или при неоперабельных анапластических раках (в комбинации с химиотерапией).

Химиотерапия при раке щитовидной железы малоэффективна. Используется только при анапластическом раке (доксорубицин + цисплатин) или как паллиативная опция.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Рекомендовано:

  • употреблять йодированную соль и продукты с высоким содержанием йода (морская рыба, морепродукты, водоросли);
  • избегать облучения шеи без строгих показаний;
  • при наличии узлов щитовидной железы – проходить УЗИ раз в 6-12 месяцев;
  • если у близких родственников был медуллярный рак – сделать генетическое тестирование и регулярно проверять кальцитонин;
  • не игнорировать увеличение шейных лимфоузлов, осиплость голоса, ком в горле.