3 Июн 2026

Рак тела матки, он же рак эндометрия, – самый частый рак, встречающийся у женщин в развитых странах. В мировом рейтинге он уступает только раку шейки матки. В России его чаще всего находят у женщин старше шестидесяти лет. В целом, прогноз при выявлении этого вида онкологии достаточно благоприятный: 80% пациенток живут пять и более лет.

Как справляются с этим заболеванием сейчас, какие тактики применяются и какие подходы – об этом говорили в рамках конференции, в которой приняли участие специалисты профильного отделения Воронежского онкоцентра. Отдельное внимание уделили месту ультрастадирования у пациентов со злокачественными новообразованиями эндометрия.

Об итогах конференции поговорили с заведующим отделением онкогинекологии Воронежского онкоцентра к. м. н., Вадимом Викторовичем Поповым.

Кто в группе риска

Факторы риска рака эндометрия делятся на несколько групп.

Репродуктивные. Раннее начало месячных, поздняя менопауза, бесплодие, отсутствие родов или роды крупным плодом, миома матки.
Гормональные и лекарственные. Длительный приём одних только эстрогенов без прогестерона (например, при заместительной гормональной терапии), лечение тамоксифеном при раке молочной железы.
Эндокринные и обменные. Ожирение (жировая ткань сама производит эстрогены), сахарный диабет 2 типа, повышенный уровень жиров в крови (гиперлипидемия).
Наследственные. Синдром Линча — наследственная предрасположенность к раку толстой кишки, эндометрия, яичников и других органов.
Образ жизни. Высококалорийное питание с избытком жиров.

Молекулярная классификация: четыре типа, четыре подхода

Различают четыре разновидности этого рака. И это не просто классификация, это – прямое руководство к лечению.

POLE-мутированный (около 10% случаев). Несмотря на большое число мутаций, иммунитет отлично справляется с такой опухолью. Прогноз у пациентов с этой разновидностью благоприятный, агрессивное лечение часто не требуется.
MSI-высокий (микросателлитная нестабильность). Часто связан с наследственным синдромом Линча. Хорошо реагирует на иммунотерапию.
p53-мутированный – самый агрессивный из перечисленных. Требует интенсивного лечения: хирургия, химиотерапия, иногда таргетная терапия.
Неспецифический (NSMP) – самый частый (50–60%). Прогноз зависит от стадии и степени злокачественности.

Знание молекулярного типа позволяет не расширять объемы лечения без необходимости

Ультрастадирование лимфоузлов: не пропустить метастазы

При раке эндометрия важно точно определить, есть ли метастазы в лимфоузлах. Рутинное исследование (1–3 среза с узла) часто их пропускает.

Метод ультрастадирования – более сложный, но при этом более точный.Он позволяет находить даже микрометастазы (размером 0,2–2 мм) и изолированные опухолевые клетки (менее 0,2 мм). Обнаружение микрометастазов – повод изменить тактику лечения: провести расширенную операцию, назначить химиотерапию или лучевую терапию.

Что это даёт пациенткам?

Сочетание молекулярной классификации и ультрастадирования лимфоузлов позволяет точно определить стадию заболевания, выбрать оптимальное лечения, выявить наследственные формы (синдром Линча) и предупредить рак у родственников, а также избежать ненужных операций и химиотерапии при благоприятных вариантах.